ЗАЯВЛЕНИЕ о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией в качестве единоличного исполнительного органа или вхождение в состав ее коллегиального органа управления

Ф.И.О. представителя нанимателя для гражданского служащего
(наименование должности)
(исполнительный орган государственной власти области)
(фамилия, имя, отчество)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о разрешении на участие на безвозмездной основе
в управлении некоммерческой организацией в качестве
единоличного исполнительного органа или вхождение
в состав ее коллегиального органа управления
В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 17 Федерального закона от 27 июля
2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации»
прошу разрешить мне участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой
организацией
(указать наименование некоммерческой организации, адрес, виды деятельности)
в качестве единоличного исполнительного органа или члена
коллегиального органа управления (нужное подчеркнуть).
Выполнение указанной деятельности будет осуществляться в свободное от
службы время и не повлечет за собой возникновения конфликта интересов или
возможности возникновения конфликта интересов при исполнении служебных
обязанностей.
При выполнении указанной деятельности обязуюсь соблюдать требования,
предусмотренные статьями 17 и 18 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ
«О государственной гражданской службе Российской Федерации».
« » 20 г.
(подпись) (расшифровка подписи)
Ознакомлен(а),
(мнение первого заместителя Губернатора Курской области, заместителя
Губернатора Курской области, руководителя структурного подразделения
органа исполнительной власти Курской области о наличии возможности
возникновения конфликта интересов при исполнении служебных обязанностей в случае участия
гражданского служащего на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией в качестве единоличного исполнительного органа или вхождения в состав ее коллегиального органа управления)
(наименование должности, фамилия, имя, (подпись, дата)
отчество руководителя структурного подразделения)
Регистрационный номер
в журнале регистрации заявлений
Дата регистрации заявления " " 20 г.
(подпись лица, зарегистрировавшего
уведомление)
(расшифровка подписи)