Губернатору Курской области 
А.Е. Хинштейну
  от ______________________________      
  (Ф.И.О. гражданина; наименование организации,        
         ______________________________
Ф.И.О. лица, представляющего организацию)
______________________________
(место жительства, телефон;
______________________________
адрес организации, телефон)

ОБРАЩЕНИЕ
гражданина, (представителя организации) 
по фактам коррупционных правонарушений

Сообщаю, что:
1. ____________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданского служащего или руководителя подведомственной организации)

2._____________________________________________________________
(описание обстоятельств, при которых заявителю стало известно о случаях совершения коррупцион-
__________________________________________________________________
ных правонарушений гражданским служащим или руководителем подведомственной организации)
__________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________
(подробные сведения о коррупционных правонарушениях, которые совершил гражданский служащий  
__________________________________________________________________
или руководитель подведомственной организации)
__________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________
(материалы, подтверждающие Ваше обращение, при наличии)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______________						______________________________        (дата)                                                                                                  (подпись, инициалы и фамилия)